Главная » Беременность » Тиреотоксикоз беременных, лечение, причины, симптомы, профилактика

Тиреотоксикоз беременных, лечение, причины, симптомы, профилактика

  • Что такое Тиреотоксикоз беременных
  • Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных
  • Симптомы Тиреотоксикоза беременных
  • Диагностика Тиреотоксикоза беременных
  • Лечение Тиреотоксикоза беременных
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Тиреотоксикоз беременных

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Термин “тиреотоксикоз” обозначает патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используют термин “гипертиреоз/гипертиреоидизм” – состояние, связанное с увеличением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови и с повышенным их синтезом и секрецией щитовидной железой. Тем не менее термин “тиреотоксикоз” более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных

Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

  • Тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом:
    • тироксическая аденома;
    • многоузловой токсический зоб;
    • тиротропинома;
    • трофобластическая опухоль;
    • аденоматозные разрастания яичника при его атрофии и склерозе;
    • рак щитовидной железы;
    • гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
    • диффузный токсический зоб.
  • Тиреотоксикоз, протекающий без гипертиреоидизма:
    • подострый тиреоидит;
    • послеродовой и безболезненный тиреоидит;
    • радиационный тиреоидит;
    • тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса). Болезнь Грейвса – это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

По современным представлениям, выявление у пациентки болезни Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Следует отметить, что тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности. Однако у женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90 % случаев.

Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза – потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы – также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.

Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка. Тем не менее при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования, причем наибольшее число диагностических ошибок связано с дифференциальной диагностикой болезни Грейвса и транзиторного гестационного гипертиреоза. Транзиторный гестационный гипертиреоз не требует какого-либо лечения и постепенно с увеличением срока беременности проходит самостоятельно.

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов.

В течение I триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в III триместре.

Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или несколько выше ее, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 ммоль/л).

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:

  • Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
  • Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
  • При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
  • После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
  • Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
  • Назначение L-тироксина (схема “блокируй и замещай”) во время беременности не показано.
  • При чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
  • С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
  • После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
  • При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила не должна превышать 200 мг в день (по 50 мг 4 раза в день). На фоне приема такой дозы уровень свободного Т4 в подавляющем большинстве случаев приходит к верхней границе нормы через 3-4 нед. После того как это произойдет, дозу пропилтиоурацила необходимо снизить до поддерживающей, которая вначале составляет 50-75 мг в день. Уровень свободного Т4 необходимо контролировать ежемесячно, при этом доза тиреостатика, как правило, ежемесячно уменьшается и достигает 25- 50 мг в день. Закономерное уменьшение выраженности тиреотоксикоза при болезни Грейвса и снижение потребности в тиреостатике объясняется тем, что беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией и снижением продукции антител к рецептору ТТГ, во-вторых, значительно увеличивается связывающая способность белков-переносчиков гормонов, что приводит к снижению свободных фракций Т3 и Т4.

Кроме того, во время беременности изменяется баланс соотношения антител, блокирующих и стимулирующих рецепторы ТТГ.

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).

После родов, обычно спустя 2-4 мес, происходит утяжеление тиреотоксикоза, требующее назначения тиреостатиков. Однако зачастую светлого промежутка бывает достаточно для безопасного грудного вскармливания. При необходимости назначения тиреостатиков и в послеродовом периоде пациентка может кормить грудью ребенка, если она принимает умеренную или низкую дозу тиамазола.

Проблемы лечения болезни Грейвса во время беременности в отдельных случаях не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у женщины. Поскольку стимулирующие антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, они могут вызывать транзиторный гипертиреоз у плода и новорожденного. Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз встречается всего у 1 % детей. К признакам неонатального тиреотоксикоза у плода относятся увеличение щитовидной железы, по данным УЗИ, тахикардия более 160 уд/мин, задержка роста и повышение двигательной активности. В этих случаях беременной целесообразно назначать большие дозы тиреостатика при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у нее эутиреоза. Тем не менее чаще транзиторный гипертиреоз развивается после родов и проявляется сердечной недостаточностью, зобом, проптозом, желтухой и тахикардией.

Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции щитовидной железы. В такой ситуации у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Медикаментозный аборт: преимущества, последствия, противопоказания, сроки и осложнения

Вот уже более 25 лет, как существует возможность нехирургического прерывания нежелательной беременности. Применение специальных лекарств ...

Второй триместр беременности

Второй триместр беременности – самый благодатный, «золотой» период ожидания малыша. Данный триместр начинается с 14 ...

Боль в пупке при беременности

Гинекологи неоднократно слышат жалобы на боль в пупке при беременности. Естественно растяжение мышц на животе ...

Рацион питания беременной женщины в 1 триместре

Правильное питание в течение всего периода беременности помогает женщине снизить риск возникновения осложнений со здоровьем ...

Постельный режим во время беременности, подтекание околоплодных вод, угроза прерывания беременности

Назначая лечение, доктор строго говорит: «Во-первых – постельный режим!» За этой рекомендацией обычно следует стройный ...

Когда делают КТГ при беременности: на какой неделе и сроке начинают делать КТГ плода беременным женщинам

Беременность – незабываемая пора для женщины. В этот прекрасный и непростой период будущая мать испытывает ...

Мигрень при беременности: причины, симптомы, лечение

Мигрень при беременности представляет собой расстройство тонуса сосудов, которое имеет хронический характер. Заболевание проявляется в ...

Зашивание шейки матки

Существуют патологические отклонения, которые вызывают риск неконтролируемого прерывания беременности. Зашивание шейки матки позволяет бороться с ...

Роды после 35 лет встречаются все чаще, безопасны ли они для мамы и малыша

Современные возрастные тенденции рожениц разделились на две части. С одной стороны, становится все больше совсем ...

Влагалище при беременности: зуд, запах, цвет, тянущие и колющие боли, сухость

Влагалище при беременности: каких изменений ожидать Каждая женщина «в интересном положении» должна знать, что происходит ...

Иглоукалывание при беременности: польза или вред?

Каждая беременная женщина в случае возникновения проблем со здоровьем желает обойтись без приема медикаментов. Ведь, ...

Как лечить гайморит при беременности

Гайморит – довольно распространенное и общеизвестное заболевание, это воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух. Верхнечелюстные пазухи расположены ...

Что действительно опасно для ребенка во время беременности

Что действительно опасно для ребенка во время беременности Факты и вымысел: что действительно опасно для ...

Бесплодие 1 степени: что это такое? Бесплодие 2 степени

Один из самых страшных диагнозов для семейных пар – бесплодие. Согласно статистике, каждая 7 пара ...

Волосы при беременности

Правильно ухаживать за волосами» кожей лица и тела очень непросто – особенно во время беременности. ...

Пребиотики и пробиотики при беременности и грудном вскармливании

Пре- и пробиотики для беременных и кормящих женщин: рекомендации к правильному применению Беременность и грудное ...

5 комплексов упражнений для беременных в бассейне – видео, рекомендации специалистов

Аквааэробика для беременных. Видео аквааэробики беременных Вода просто великолепно расслабляет, именно поэтому упражнения на воде ...

Как правильно одеваться во время беременности

Но сильно за это не переживайте, несколько нехитрых уловок помогут вам превратиться в модную мамочку. ...

Полное предлежание плаценты: клиническая картина и методы лечения

Как влияет полное предлежание плаценты на течение беременности? Плацента – орган, обеспечивающий поступление к плоду ...

Месяц до родов

Месяц до родов. Чем заняться в последние недели до родов? Каждая из оставшихся недель непохожа ...

Целлюлит после родов на животе, ногах: проходит ли сам, как убрать проявления, избавиться навсегда?

Эффективные домашние и косметологические методы, чтобы победить целлюлит после родов Образование так раздражающей женщин «апельсиновой ...

Развод во время беременности по инициативе жены

Развод – дело непростое. Иногда он становится настоящей трагедией для одного из супругов. Ситуация усугубляется, ...

Пониженный ТТГ при беременности: причины и последствия для плода

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) – это специфический гормон, вырабатывающийся в передней доле гипофиза. Это ...

ИКСИ – оплодотворение

ИКСИ – оплодотворение. ИКСИ – процедура. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ? Большое количество бесплодных пар ...