Главная » Здоровье » Стеноз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы – химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Заживляющая мазь для открытых ран: заживления мокнущих ран

Заживляющая мазь для открытых ран применяется не только для быстрого заживления, но и для устранения ...

Мазь от ссадин, царапин и синяков – эффективные средства для детей

Лето – чудесное время, особенно для детей. Можно вволю бегать, лазить, кататься на велосипеде. Но ...

Способы и виды лечения грыжи поясничного отдела

Методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела Терапию начинают с консервативных методов, при отсутствии эффекта используют ...

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – симптомы, причины и лечение без операции

Лечим пояснично-крестцовую грыжу Снимаем боли в пояснице за 3 сеанса! Полный курс лечения 7-12 процедур ...

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: лечение, симптомы, причины

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника Межпозвоночная грыжа — это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением ...

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела В последнее время медикаментозное лечение грыжи позвоночника становится основным ...

Силденафил: применение, эффект, аналоги, отзывы

Силденафил борется с эректильной дисфункцией у мужчин и поддерживает достаточную для полового акта твердость пениса. ...

Силденафил для женщин: силденафила цитрат, инструкция по применению женщинам

Осложнения, которые связаны с интимной стороной отношений, для пары могут иметь негативные последствия. Естественно, что ...

Силденафил для женщин: особенности применения, мнения врачей

Часто случается, что сексуальная жизнь семейной пары перестает приносить удовольствие. Ни мужчина, ни женщина не ...

Силденафил для женщин – инструкция по применению, отзывы

Оргазм является естественным завершением полового акта. Усилить влечение к партнеру, и получить более яркие эмоции ...

Как убрать брыли на лице: способы, методы, упражнения

Действенные методы, которые помогут избавиться от брылей Каждая женщина мечтает на максимально долгий срок сохранить ...

Как убрать брыли на лице в домашних условиях и у косметолога, массаж и упражнения для подтяжки брыль

Как убрать брыли на лице — самые быстрые и эффективные способы Как убрать брыли на ...

Борьба с морщинами вокруг глаз – в домашних условиях и салонными процедурами

Эффективные методы борьбы с морщинами вокруг глаз, осуществляемые в домашних условиях, а также у условиях ...

Отрыжка воздухом и тошнота

Один симптом может оказаться всего лишь случайностью. Два симптома и более, повторяющиеся неоднократно, уже являются ...

Отрыжка и изжога: причины могут быть разными

Изжога, отрыжка — это, пожалуй, две наиболее часто встречающиеся проблемы, связанные с кишечно-желудочным трактом. Практический ...

Причины отрыжки воздухом – постоянная, частая отрыжка может быть симптомом различных заболеваний

Что делать при отрыжке воздухом, причины дискомфорта Отрыжка – заброс в ротовую полость содержимого пищевода ...

Постоянная отрыжка воздухом и ком в горле: причины

Когда одновременно проявляются такие симптомы, как ком в горле и отрыжка воздухом, возникает необходимость задуматься ...

Эритематозная гастродуоденопатия, причины, симптомы, лечение, прогноз

Эритематозная гастродуоденопатия, причины, симптомы, лечение, прогноз Привычный многим людям современный ритм жизни, к сожалению, достаточно ...

Гастропатии: эрозивная, эритематозная, застойная, папулезная

Эритематозная гастропатия: причины, симптомы, лечение Эритематозная гастропатия – это не заболевание. В данном случае речь ...

Почему болит кожа на ноге при прикосновении

Причина боли кожи на ноге при прикосновении волнует тех, кого непосредственно касаются кожные боли, внешне ...

Почему на голове болит кожа когда трогаешь, что делать

Очень многие люди при расчесывании волос или просто прикосновении к голове, чувствуют боль и неприятные ...

Болит кожа при прикосновении: причины, лечение

Заболевание, при котором от каждого незначительного прикосновения болит кожа, называется аллодиния. Неприятные ощущения при этом ...

Как быстро вылечить мозоль на ноге, ступнях: лечение в домашних условиях, быстрое избавление в клинике, а также как убрать и заживить с помощью аптечных препаратов?

3 способа, как быстро вылечить мозоль на ноге и ступнях. Лечение и избавление нароста в ...

Мозоли на ногах на большом пальце, под ним и на косточке: причины появления, фото и лечение наростов

Причины появления, фото и лечение мозоли на ногах на большом пальце и под ним, на ...