Главная » Здоровье » Стеноз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Стеноз пищевода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пищевод представляет собой полую цилиндрическую мышечную трубку длиной около 25 см, соединяющую глотку и желудок. В пищеводе различают шейный, грудной и брюшной (кардиальный) отделы. Диаметр пищевода на его протяжении неодинаков. В пищеводной трубке имеются физиологические сужения в области перстневидного хряща, бифуркации трахеи и диафрагмального отверстия. Пищевод обеспечивает попадание пищевого комка из ротовой полости в желудок, поэтому любая дисфункция органа вызывает целую цепь дальнейших нарушений процесса пищеварения.

В тесном анатомическом контакте с пищеводом находится ряд жизненно важных органов: трахея, левый бронх, нисходящий отдел аорты, перикард, медиастинальная плевра, грудной лимфатический проток, ствол блуждающего нерва. Поэтому эзофагеальным стенозом в гастроэнтерологии может осложняться значительное количество заболеваний, как самого пищевода, так и органов средостения, грудной и брюшной полости.

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
  • II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
  • III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  • IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Врожденный стеноз пищевода является эмбриональным пороком развития, в основе которого может лежать гипертрофия его мышечной оболочки, наличие в эзофагеальной стенке хрящевых или фиброзных колец, образование тонких мембран из слизистой оболочки и т. д.

Причины приобретенных стенозов пищевода более многочисленны. В той или иной степени сужение просвета пищевода может развиваться практически при любом заболевании органа. Довольно часто стеноз пищевода возникает на фоне предшествующего эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и рубцующихся пептических язв пищевода. Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка, токсикозах беременности, сопровождающихся постоянной рвотой и пр.

В ряде случаев стеноз пищевода вызывается тяжелыми инфекционными эзофагитами, развивающимися при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, сифилисе и т. д. Нередко причинами последующего стеноза становятся травмы – химические ожоги пищевода, повреждения эзофагеальной стенки инородными телами или инструментами при проведении ЭГДС, зондирования, бужирования и др. манипуляций. К редким причинам стеноза пищевода можно отнести последствия лучевой терапии, склеротерапии варикозно измененных вен пищевода, микозов, коллагенозов (системной красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита и др.). Стенозы пищевода могут быть вызваны растущими доброкачественными опухолями или раком пищевода.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия. По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии, опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода.

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит, фарингит, дивертикулы пищевода, инородные тела пищевода.

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода. Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Пропало обоняние, нос не чувствует запахи: причины, что делать

Потеря обоняния, нарушения чувствительности к запахам: причины, лечение Пропажа обоняния полная или частичная может быть ...

Почему пропадает обоняние

Почему пропадает обоняние. После гриппа пропало обоняние, что делать? В повседневной жизни человек регулярно подвергается ...

Цитрамон от зубной боли: помогает ли?

К сожалению, разрушение зубной ткани далеко не всегда обнаружимо самых ранних этапах. Нередко за небольшим, ...

Парацетамол помогает от зубной боли и при воспалении в деснах, как правильно принимать препарат

Насколько парацетамол помогает от зубной боли — возможные побочки и эффективность препарата Зубная боль является ...

Поможет ли парацетамол от зубной боли? Эффективность и правила приема

Поможет ли парацетамол от зубной боли? Эффективность и правила приема Часто зубная боль появляется внезапно. ...

Зубная боль, как избавиться от нее и убить нерв самостоятельно в домашних условиях

Избавляемся от зубной боли, используя народные способы Любой человек в своей жизни сталкивался с зубной ...

Ингаляции с боржоми, как делать небулайзером

Внимание! Обязательно проконсультируйтесь с врачом а также прочтите комментарии к этой публикации! Такие ингаляции подходят ...

Ингалляции с боржоми в домашних условиях – способы лечения

С простудными заболеваниями сталкивается каждый из нас, а с наступлением холодного времени года – и ...

Нафталановые ванны

Нафталановые ванны — «черное золото Азербайджана» на страже вашего здоровья Нафталановые ванны, показания и противопоказания ...

Нафталановые ванны: показания и противопоказания к приёму и рекомендации по прохождению процедуры

Нафталановые ванны известны и признаны во всём мире. Они являются одним из самых результативных методов ...

Нафталановые ванны в Азербайджане против кожных заболеваний

Нафтолановая нефть – это специфическое и биологически активное вещество, местом рождения которого считается город Нафталан, ...

Нафталановые ванны: показания, противопоказания, применение

Несмотря на то, что нафталан — это вид нефти, он не горюч. Это жидкость черно-бурого ...

Народные средства от стоматита в домашних условиях

Народные средства от стоматита в домашних условиях Стоматит – это довольно распространенное среди взрослых и ...

Лечение стоматита народными средствами в домашних условиях

С томатит является довольно таки распространённым заболеванием полости рта, которое хорошо поддается домашнему лечению, оно ...

Народные средства лечения стоматита, Народные рецепты лечения стоматита

Народные средства лечения стоматита | Народные рецепты лечения стоматита Так называют образование язв и эрозий ...

Лечение стоматита в домашних условиях, народными средствами

Лечение стоматита в домашних условиях, народными средствами Стоматит весьма распространенный недуг, которым болеют хотя бы ...

Картавость – дефект речи, исправить который можно и самостоятельно

Картавость или дислалия является дефектом, не имеющим отношения к развитию речевого аппарата. Исправлять недостаток желательно ...

Как перестать картавить в домашних условиях

Как показывает практика, одни люди букву Р «проглатывают», в то время как другие используют литеру ...

Лечение суставов желатином: отзывы

Лечение суставов желатином – эффективное вспомогательное средство Пищевой желатин, который используется для приготовления желе и ...

Лечение суставов желатином в домашних условиях: как и сколько пить?

Как приготовить и принимать желатин для лечения суставов? Если вы активно занимаетесь спортом, боитесь за ...

Отзывы о лечении суставов желатином

Желатин является ценным источником аминокислот и коллагена. Именно коллаген представляет собой основной компонент хрящевой и ...

Лечение суставов желатином: миф или реальность – отзывы врачей

Народная медицина располагает обширным арсеналом средств от болезней суставов. Очень простое и доступное домашнее лекарство ...

Лечение суставов желатином в домашних условиях

Хрящевые и костные ткани изнашиваются с возрастом, а процесс их восстановления проходит медленнее. В результате ...

Заложенность уха без боли: причины и лечение

Причины и методы лечения заложенности уха без боли Понять, почему периодически возникает заложенность уха без ...