Главная » Здоровье » Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

В конце апреля российское правительство внесло в Госдуму законопроект, который должен помочь повысить качество медицинских услуг. Предполагается, что новый закон определит, как нужно формировать клинические рекомендации и протоколы лечения — обязательные для исполнения.

Врачи получат некий свод правил, по которым они должны лечить, а пациенты — гарантию, что все медики страны следуют единым проверенным рекомендациям. Звучит хорошо? Все не так однозначно, профессиональное сообщество восприняло инициативу правительства крайне негативно. В чем подводные камни этой «стандартизации»? Поможет ли новый закон лучше работать или, напротив, нанесет еще один удар по здравоохранению?

В медицинских кругах есть афоризм: «Стандарты — это защита больного от гениальности врача». Четкие протоколы лечения действительно позволят унифицировать подходы к оказанию медицинской помощи, чтобы избежать известного сценария «сколько врачей, столько и мнений». Но у медали две стороны.

Например, антибиотики. Сейчас врач, выписывая антибиотик, должен для начала назначить препарат первого ряда. Эти лекарства — не самые современные, но зачастую их эффективности вполне достаточно. И только если антибиотик первого ряда не работает, врач может назначать что-то более мощное из препаратов нового поколения.

Это в теории. На практике часто выходит так, что врач хочет помочь пациенту, выписав ему самый современный, эффективный и безопасный антибиотик. Но если все врачи начнут поступать именно так — назначать антибактериальные препараты, исходя из своих личных предпочтений и отношения к пациенту — то скоро разовьется всеобщая устойчивость даже к самым мощным антибиотикам, и тогда лечить тяжелые инфекции станет нечем. С этой позиции, безусловно, единые стандарты назначения антибиотиков пойдут на пользу как пациентам, так и всему медицинскому сообществу.

Врачи опасаются: если протоколы станут единственно возможным вариантом, это может выйти боком всем.

«Дело в том, что „клинические рекомендации“, которыми руководствуются врачи во всем мире, всегда подразумевают определенную степень свободы врача в принятии решения — исходя из особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и так далее.

Клинические рекомендации — это лишь компас, который указывает общее направление, но конкретный маршрут каждый врач выбирает самостоятельно. Как только „протоколы“ начнут иметь силу приказа, есть вероятность, что врач будет менее свободным в действиях, либо же за каждое отступление от протокола нужно будет долго и нудно отписываться от многочисленных проверяющих», — объясняет консультант «Здоровья Mail.Ru», кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. В таком случае возможны абсурдные ситуации — например, когда врач не сможет назначить альтернативный антибиотик, даже если положенный «по протоколу» вызывает у пациента аллергию или сильные побочные реакции.

Проект закона подготовил Минздрав, эксперты решили, что нужно создать единые алгоритмы, которыми медицинские работники смогут пользоваться в разных ситуациях — в зависимости от диагноза пациента, сопутствующих болезней, осложнений, наличия в больнице медикаментов, оборудования и так далее. В первую очередь, в законе должны прописать порядок составления клинических рекомендаций и протоколов лечения.

Клинические рекомендации — это единый для всех врачей страны свод правил, как полагается лечить пациентов при разных болезнях. Эти рекомендации будут основаны на научных исследованиях, которые подтвердили эффективность тех или иных лекарств и процедур.

Протоколы лечения — это документы, которые будут утверждать в каждом конкретном медицинском учреждении. Эти протоколы определят, как применять клинические рекомендации в данной больнице или поликлинике. Протоколы будут различаться, так как в конкретной клинике может не быть какого-нибудь оборудования или специалиста, и алгоритм должен дать ответ на вопрос — что же делать врачу в такой ситуации.

Врачам больше не нужно будет сомневаться, какую процедуру назначить и какой препарат прописать — ведь все уже определено протоколами. Если даже что-то пойдет не так, медик сможет защитить себя, сказав, что придерживался рекомендаций. Это поможет избежать скандалов, подобных тому, из-за которого врача-гематолога Елену Мисюрину осудили из-за осложнений в результате необходимой процедуры (правда, потом приговор все же отменили).

Пациентам тоже хорошо: всегда можно проверить, правильно ли вас лечат, — ведь сейчас люди часто сомневаются, насколько компетентен медик, к которому они попали.

Как же страны с передовой медициной, скажете вы — ведь там все подходы к лечению тоже стандартизированы! Это же и есть та самая «доказательная медицина»? «Это не так, хоть Минздрав в этом и уверен и старается всех в этом убедить. А поскольку уверен, то внедряет этот якобы иностранный опыт с упорством, достойным лучшего применения.

Весь мир работает по рекомендациям, но между рекомендациями и протоколами — пропасть. Доказательная медицина — это образ мышления и инструмент для принятия качественных клинических решений, а не сборник заученных алгоритмов», — поясняет врач-невролог, к.м.н, медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд.

Мало того, что новый закон грозит свести всю врачебную работу к бездумному следованию протоколам — российские клинические рекомендации, на которых эти протоколы будут основаны, сами по себе не очень соответствуют мировым стандартам.

«В некоторых специальностях, особенно в педиатрии и неврологии, существующие отечественные рекомендации и протоколы больше чем наполовину состоят из „фуфломицинов“ — препаратов, не имеющих доказанной эффективности, но внесенных туда под влиянием конфликта интересов между составителями рекомендаций и фарминдустрией. К этим препаратам можно отнести многочисленные иммуномодуляторы, гепатопротекторы, „очистители и укрепители сосудов“, поливитамины, гомеопатию и так далее.

Если грамотных врачей принудительно заставить назначать всю эту мишуру „по протоколу“, то многие просто уйдут из профессии — нельзя же становиться участником фармакологического мракобесия», — говорит Антон Родионов. Также врачи считают абсурдной идею, что пациенты сами смогут проверять назначения и контролировать ход лечения. Ведь если все записано в протоколах, зачем тогда врачи?

«Давайте уж сразу двинемся дальше: пусть пациент сам открывает „протокол лечения“ и идет с ним в аптеку. Ну а что? Там же все написано. » — говорит Родионов.

«Проблема в том, что для работы по обязательным протоколам вообще не нужны врачи. Нужны медрегистраторы, причем желательно без мозга. Те немногие российские врачи, которые опираются на современные доказательные данные и идут в ногу с мировой медициной, будут выброшены из здравоохранения одним ударом, поскольку не смогут работать по протоколам», — добавляет Бранд.

«В нашей клинике мы опираемся на международные аналоги клинических рекомендаций — гайдлайны Европы, США, Канады, Австралии. Многие отечественные клинические рекомендации списаны с них. Но те клинические рекомендации, которые отличаются низким качеством или содержат конфликт интересов, нами исполняться в ущерб пациенту не будут. Благо, новый законопроект для этого дает инструмент — мы можем не применять не подходящие пациенту методы из рекомендаций, обосновывая это решением врачебной комиссии», — рассказывает врач-гастроэнтеролог, к.м.н., генеральный директор клиники «Рассвет» Алексей Парамонов.

Эксперты считают, что инициатива Минздрава — это лишь «костыли» в безуспешных попытках реформировать здравоохранение. На какое-то время протоколы действительно могут помочь — решить или замаскировать часть проблем, — но в долгосрочной перспективе станет только хуже.

«В первую очередь, это позволит компенсировать недостатки знаний врачей, выровняет общий медицинский фон, уменьшит количество врачебных ошибок и осложнений. Я думаю, что на короткой дистанции такое решение даже даст серьезный положительный результат. В перспективе же это тупиковый путь. Это даже не шаг, а колоссальный прыжок назад, который аукнется только через несколько лет, когда машина здравоохранения окончательно развалится», — считает Павел Бранд.

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

«Я вижу ряд проблем, которые будут сопровождать создание протоколов. По сути, это описание бизнес-процессов клиники в самом подробном виде — а это очень дорого. Подозреваю, эта идея подвергнется профанации, и руководство клиник будет утверждать типовые „протоколы“, купленные по сходной цене у консалтинговых фирм.

Сама идея описать процессы — отличная, но не всем она будет по карману», — считает Алексей Парамонов. Спасти отечественное здравоохранение можно, если прямо сейчас начать интегрироваться в мировую медицину, принять концепцию доказательности и запустить глобальные реформы. Помочь в этом смогут те немногие российские врачи, которые действительно идут в ногу со временем. Вместо этого Минздрав предлагает сделать в медицине легкий косметический ремонт — и никому не известно, как долго еще он сможет скрывать глобальные недостатки.

Читайте также, от чего страдают российские пациенты.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Заживляющая мазь для открытых ран: заживления мокнущих ран

Заживляющая мазь для открытых ран применяется не только для быстрого заживления, но и для устранения ...

Мазь от ссадин, царапин и синяков – эффективные средства для детей

Лето – чудесное время, особенно для детей. Можно вволю бегать, лазить, кататься на велосипеде. Но ...

Способы и виды лечения грыжи поясничного отдела

Методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела Терапию начинают с консервативных методов, при отсутствии эффекта используют ...

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – симптомы, причины и лечение без операции

Лечим пояснично-крестцовую грыжу Снимаем боли в пояснице за 3 сеанса! Полный курс лечения 7-12 процедур ...

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела: лечение, симптомы, причины

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника Межпозвоночная грыжа — это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением ...

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела В последнее время медикаментозное лечение грыжи позвоночника становится основным ...

Силденафил: применение, эффект, аналоги, отзывы

Силденафил борется с эректильной дисфункцией у мужчин и поддерживает достаточную для полового акта твердость пениса. ...

Силденафил для женщин: силденафила цитрат, инструкция по применению женщинам

Осложнения, которые связаны с интимной стороной отношений, для пары могут иметь негативные последствия. Естественно, что ...

Силденафил для женщин: особенности применения, мнения врачей

Часто случается, что сексуальная жизнь семейной пары перестает приносить удовольствие. Ни мужчина, ни женщина не ...

Силденафил для женщин – инструкция по применению, отзывы

Оргазм является естественным завершением полового акта. Усилить влечение к партнеру, и получить более яркие эмоции ...

Как убрать брыли на лице: способы, методы, упражнения

Действенные методы, которые помогут избавиться от брылей Каждая женщина мечтает на максимально долгий срок сохранить ...

Как убрать брыли на лице в домашних условиях и у косметолога, массаж и упражнения для подтяжки брыль

Как убрать брыли на лице — самые быстрые и эффективные способы Как убрать брыли на ...

Борьба с морщинами вокруг глаз – в домашних условиях и салонными процедурами

Эффективные методы борьбы с морщинами вокруг глаз, осуществляемые в домашних условиях, а также у условиях ...

Отрыжка воздухом и тошнота

Один симптом может оказаться всего лишь случайностью. Два симптома и более, повторяющиеся неоднократно, уже являются ...

Отрыжка и изжога: причины могут быть разными

Изжога, отрыжка — это, пожалуй, две наиболее часто встречающиеся проблемы, связанные с кишечно-желудочным трактом. Практический ...

Причины отрыжки воздухом – постоянная, частая отрыжка может быть симптомом различных заболеваний

Что делать при отрыжке воздухом, причины дискомфорта Отрыжка – заброс в ротовую полость содержимого пищевода ...

Постоянная отрыжка воздухом и ком в горле: причины

Когда одновременно проявляются такие симптомы, как ком в горле и отрыжка воздухом, возникает необходимость задуматься ...

Эритематозная гастродуоденопатия, причины, симптомы, лечение, прогноз

Эритематозная гастродуоденопатия, причины, симптомы, лечение, прогноз Привычный многим людям современный ритм жизни, к сожалению, достаточно ...

Гастропатии: эрозивная, эритематозная, застойная, папулезная

Эритематозная гастропатия: причины, симптомы, лечение Эритематозная гастропатия – это не заболевание. В данном случае речь ...

Почему болит кожа на ноге при прикосновении

Причина боли кожи на ноге при прикосновении волнует тех, кого непосредственно касаются кожные боли, внешне ...

Почему на голове болит кожа когда трогаешь, что делать

Очень многие люди при расчесывании волос или просто прикосновении к голове, чувствуют боль и неприятные ...

Болит кожа при прикосновении: причины, лечение

Заболевание, при котором от каждого незначительного прикосновения болит кожа, называется аллодиния. Неприятные ощущения при этом ...

Как быстро вылечить мозоль на ноге, ступнях: лечение в домашних условиях, быстрое избавление в клинике, а также как убрать и заживить с помощью аптечных препаратов?

3 способа, как быстро вылечить мозоль на ноге и ступнях. Лечение и избавление нароста в ...

Мозоли на ногах на большом пальце, под ним и на косточке: причины появления, фото и лечение наростов

Причины появления, фото и лечение мозоли на ногах на большом пальце и под ним, на ...