Главная » Здоровье » Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

В конце апреля российское правительство внесло в Госдуму законопроект, который должен помочь повысить качество медицинских услуг. Предполагается, что новый закон определит, как нужно формировать клинические рекомендации и протоколы лечения — обязательные для исполнения.

Врачи получат некий свод правил, по которым они должны лечить, а пациенты — гарантию, что все медики страны следуют единым проверенным рекомендациям. Звучит хорошо? Все не так однозначно, профессиональное сообщество восприняло инициативу правительства крайне негативно. В чем подводные камни этой «стандартизации»? Поможет ли новый закон лучше работать или, напротив, нанесет еще один удар по здравоохранению?

В медицинских кругах есть афоризм: «Стандарты — это защита больного от гениальности врача». Четкие протоколы лечения действительно позволят унифицировать подходы к оказанию медицинской помощи, чтобы избежать известного сценария «сколько врачей, столько и мнений». Но у медали две стороны.

Например, антибиотики. Сейчас врач, выписывая антибиотик, должен для начала назначить препарат первого ряда. Эти лекарства — не самые современные, но зачастую их эффективности вполне достаточно. И только если антибиотик первого ряда не работает, врач может назначать что-то более мощное из препаратов нового поколения.

Это в теории. На практике часто выходит так, что врач хочет помочь пациенту, выписав ему самый современный, эффективный и безопасный антибиотик. Но если все врачи начнут поступать именно так — назначать антибактериальные препараты, исходя из своих личных предпочтений и отношения к пациенту — то скоро разовьется всеобщая устойчивость даже к самым мощным антибиотикам, и тогда лечить тяжелые инфекции станет нечем. С этой позиции, безусловно, единые стандарты назначения антибиотиков пойдут на пользу как пациентам, так и всему медицинскому сообществу.

Врачи опасаются: если протоколы станут единственно возможным вариантом, это может выйти боком всем.

«Дело в том, что „клинические рекомендации“, которыми руководствуются врачи во всем мире, всегда подразумевают определенную степень свободы врача в принятии решения — исходя из особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и так далее.

Клинические рекомендации — это лишь компас, который указывает общее направление, но конкретный маршрут каждый врач выбирает самостоятельно. Как только „протоколы“ начнут иметь силу приказа, есть вероятность, что врач будет менее свободным в действиях, либо же за каждое отступление от протокола нужно будет долго и нудно отписываться от многочисленных проверяющих», — объясняет консультант «Здоровья Mail.Ru», кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. В таком случае возможны абсурдные ситуации — например, когда врач не сможет назначить альтернативный антибиотик, даже если положенный «по протоколу» вызывает у пациента аллергию или сильные побочные реакции.

Проект закона подготовил Минздрав, эксперты решили, что нужно создать единые алгоритмы, которыми медицинские работники смогут пользоваться в разных ситуациях — в зависимости от диагноза пациента, сопутствующих болезней, осложнений, наличия в больнице медикаментов, оборудования и так далее. В первую очередь, в законе должны прописать порядок составления клинических рекомендаций и протоколов лечения.

Клинические рекомендации — это единый для всех врачей страны свод правил, как полагается лечить пациентов при разных болезнях. Эти рекомендации будут основаны на научных исследованиях, которые подтвердили эффективность тех или иных лекарств и процедур.

Протоколы лечения — это документы, которые будут утверждать в каждом конкретном медицинском учреждении. Эти протоколы определят, как применять клинические рекомендации в данной больнице или поликлинике. Протоколы будут различаться, так как в конкретной клинике может не быть какого-нибудь оборудования или специалиста, и алгоритм должен дать ответ на вопрос — что же делать врачу в такой ситуации.

Врачам больше не нужно будет сомневаться, какую процедуру назначить и какой препарат прописать — ведь все уже определено протоколами. Если даже что-то пойдет не так, медик сможет защитить себя, сказав, что придерживался рекомендаций. Это поможет избежать скандалов, подобных тому, из-за которого врача-гематолога Елену Мисюрину осудили из-за осложнений в результате необходимой процедуры (правда, потом приговор все же отменили).

Пациентам тоже хорошо: всегда можно проверить, правильно ли вас лечат, — ведь сейчас люди часто сомневаются, насколько компетентен медик, к которому они попали.

Как же страны с передовой медициной, скажете вы — ведь там все подходы к лечению тоже стандартизированы! Это же и есть та самая «доказательная медицина»? «Это не так, хоть Минздрав в этом и уверен и старается всех в этом убедить. А поскольку уверен, то внедряет этот якобы иностранный опыт с упорством, достойным лучшего применения.

Весь мир работает по рекомендациям, но между рекомендациями и протоколами — пропасть. Доказательная медицина — это образ мышления и инструмент для принятия качественных клинических решений, а не сборник заученных алгоритмов», — поясняет врач-невролог, к.м.н, медицинский директор сети клиник «Семейная» Павел Бранд.

Мало того, что новый закон грозит свести всю врачебную работу к бездумному следованию протоколам — российские клинические рекомендации, на которых эти протоколы будут основаны, сами по себе не очень соответствуют мировым стандартам.

«В некоторых специальностях, особенно в педиатрии и неврологии, существующие отечественные рекомендации и протоколы больше чем наполовину состоят из „фуфломицинов“ — препаратов, не имеющих доказанной эффективности, но внесенных туда под влиянием конфликта интересов между составителями рекомендаций и фарминдустрией. К этим препаратам можно отнести многочисленные иммуномодуляторы, гепатопротекторы, „очистители и укрепители сосудов“, поливитамины, гомеопатию и так далее.

Если грамотных врачей принудительно заставить назначать всю эту мишуру „по протоколу“, то многие просто уйдут из профессии — нельзя же становиться участником фармакологического мракобесия», — говорит Антон Родионов. Также врачи считают абсурдной идею, что пациенты сами смогут проверять назначения и контролировать ход лечения. Ведь если все записано в протоколах, зачем тогда врачи?

«Давайте уж сразу двинемся дальше: пусть пациент сам открывает „протокол лечения“ и идет с ним в аптеку. Ну а что? Там же все написано. » — говорит Родионов.

«Проблема в том, что для работы по обязательным протоколам вообще не нужны врачи. Нужны медрегистраторы, причем желательно без мозга. Те немногие российские врачи, которые опираются на современные доказательные данные и идут в ногу с мировой медициной, будут выброшены из здравоохранения одним ударом, поскольку не смогут работать по протоколам», — добавляет Бранд.

«В нашей клинике мы опираемся на международные аналоги клинических рекомендаций — гайдлайны Европы, США, Канады, Австралии. Многие отечественные клинические рекомендации списаны с них. Но те клинические рекомендации, которые отличаются низким качеством или содержат конфликт интересов, нами исполняться в ущерб пациенту не будут. Благо, новый законопроект для этого дает инструмент — мы можем не применять не подходящие пациенту методы из рекомендаций, обосновывая это решением врачебной комиссии», — рассказывает врач-гастроэнтеролог, к.м.н., генеральный директор клиники «Рассвет» Алексей Парамонов.

Эксперты считают, что инициатива Минздрава — это лишь «костыли» в безуспешных попытках реформировать здравоохранение. На какое-то время протоколы действительно могут помочь — решить или замаскировать часть проблем, — но в долгосрочной перспективе станет только хуже.

«В первую очередь, это позволит компенсировать недостатки знаний врачей, выровняет общий медицинский фон, уменьшит количество врачебных ошибок и осложнений. Я думаю, что на короткой дистанции такое решение даже даст серьезный положительный результат. В перспективе же это тупиковый путь. Это даже не шаг, а колоссальный прыжок назад, который аукнется только через несколько лет, когда машина здравоохранения окончательно развалится», — считает Павел Бранд.

Врач теперь вообще не нужен? Зачем российской медицине протоколы лечения

«Я вижу ряд проблем, которые будут сопровождать создание протоколов. По сути, это описание бизнес-процессов клиники в самом подробном виде — а это очень дорого. Подозреваю, эта идея подвергнется профанации, и руководство клиник будет утверждать типовые „протоколы“, купленные по сходной цене у консалтинговых фирм.

Сама идея описать процессы — отличная, но не всем она будет по карману», — считает Алексей Парамонов. Спасти отечественное здравоохранение можно, если прямо сейчас начать интегрироваться в мировую медицину, принять концепцию доказательности и запустить глобальные реформы. Помочь в этом смогут те немногие российские врачи, которые действительно идут в ногу со временем. Вместо этого Минздрав предлагает сделать в медицине легкий косметический ремонт — и никому не известно, как долго еще он сможет скрывать глобальные недостатки.

Читайте также, от чего страдают российские пациенты.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Улучшаем остроту зрения и защищаем собственные глаза: основные правила и принципы

Добиваемся идеального зрения: рационализация меню, подбор капель и витаминотерапия Здоровое зрение сложно переоценить: только благодаря ...

Как убрать желтизну с волос после окрашивания и обесцвечивания

Добиваемся чистого платинового блонда без небрежной желтизны! Желтый пигмент после обесцвечивания волос – достаточно распространенное ...

Модная осень 2018, фото

Ошибочно считать, что осень является временем года, когда романтические натуры грустят, глядя на дождь. Осень ...

Правильное применение пчелиного маточного молочка – на пользу, а не во вред

Маточное молочко обладает множеством полезных свойств. Давайте рассмотрим их все поподробнее. Маточное молочко, как и ...

Маточное молочко: лечебные свойства, применение, противопоказания

Маточное молочко («королевское желе»), вырабатываемое молодыми пчелами-кормилицами из перги для кормления личинок рабочих пчел и ...

Пчелиное маточное молочко, его свойства и применение

Пчелиное маточное молочко, его свойства и применение Пчелиное маточное молочко является самым феноменальным продуктом пчеловодства ...

Пчелиное маточное молочко: применение

Уникальные целительные возможности продуктов пчеловодства: меда, прополиса, перги, пыльцы помогли восстановить разрушенное здоровье миллионам людей. ...

Маточное молочко: инструкция по применению

Феноменальный, по своим лекарственным способностям, состав пчелиного молочка обусловливает эффективное лечение в самых сложных жизненных ...

Как лечить мочекаменную болезнь

Как справиться с мочекаменной болезнью в домашних условиях Мочекаменную болезнь можно считать лидером среди патологий ...

Мочекаменная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение мочекаменной болезни и ее профилактика

Мочекаменная болезнь: причины, особенности протекания, диагностика и способы лечения болезни Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся ...

Как лечить мочекаменную болезнь котов: мбк – что это, как проявляется, что делать, если камни в почках, чем лечить, что колоть, как понять, что не отходит моча

Лучшие методы, как лечить мочекаменную болезнь у котов Мочекаменная болезнь получила в последнее время широкое ...

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – cимптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся ...

Как болят почки, что делать и чем лечить

Врачи знают, как болят почки, но человек, не обладающий медицинскими знаниями, на начальных стадиях не ...

Как выглядит чесотка: первые признаки, симптомы, лечение

Если человек не знает, как выглядит чесотка, он все равно замечает заболевание по нестерпимому зуду, ...

Чесотка у детей: фото, симптомы и первые признаки высыпаний, лечение и профилактика

Как распознать чесотку у ребенка: первые признаки и последующие симптомы, лечение и профилактика болезни Чесотка ...

Как выглядит чесотка: фото, симптомы, лечение заболевания

Как выглядит чесотка: фото, симптомы, лечение заболевания Название этого заболевания – чесотка – слышали все, ...

Чесотка: первые признаки, причины, лечение, профилактика

Как распознать чесотку: первые признаки, симптомы и методы лечения Чесотка – паразитарное кожное заболевание, вызванное ...

Чесотка: симптомы, фото и первые признаки

Симптоматика при чесотке Согласно статистическим данным, в РФ за год продаётся в 10 раз больше ...

Сужение пищевода: причины, виды, симптомы, профилактика заболевания

Симптомы и причины сужения пищевода, лечение традиционными и народными средствами Главная функция пищевода – транспортировка ...

Стеноз пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз пищевода – уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к ...

Стеноз пищевода: симптомы, лечение народными средствами

Стеноз или стриктура это тяжелое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Стеноз пищевода, при котором возникает ...

Грыжа пищевода: симптомы и лечение, диета, народные средства

Грыжа пищевода, иначе называемая диафрагмальной, представляет собой выпячивание его нижнего отдела через отверстие диафрагмы. Давайте ...

Стеноз (сужение) пищевода: причины, симптомы и лечение без операции

Стеноз – это термин, который в медицинской практике означает сужение. Стеноз пищевода – это патологическое ...

Сорбенты при аллергии

Глобальная организация здравоохранения поставила аллергические заболевания на третье место после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. При ...